Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Уголовная ответственность за неоказание помощи больному». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
В некоторых случаях действие статьи 124-й УК РФ не распространяется на обвиняемых лиц. В тексте нормативно-правового акта не зафиксирован точный список причин, по которым работники освобождаются от ответственности по рассматриваемой статье. Объективность расценивается судебной инстанцией, после чего принимается соответствующее решение.
Для этого вида деяний характерно следующее:
- Субъект – только лица, обязанные в силу нормативных актов оказывать медпомощь в установленных случаях. Обычный гражданин нести ответственность по этой статье не может.
- Субъективная сторона – как прямой (виновный знал, к чему приведёт отказ от помощи, и желал наступления таких последствий), так и косвенный (виновный последствий не желал, но мог и обязан был их предвидеть) умысел.
- Объект – здоровье человека, либо его жизнь (ч. 2 указанной статьи).
- Объективная сторона – бездействие, то есть отсутствие помощи, которую винновый должен был оказать, наступление тяжких последствий (вред здоровью определённой степени или даже смерть). Кроме того, обязательна причинная связь между этими двумя факторами.
Неоказание помощи больному (ст. 124 ук рф) Оставление в опасности (ст. 125 УК РФ)
- Неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ)
- Родовым объектом являются различные блага личности
- Видовой объект — здоровье.
- Непосредственным объектомвыступает здоровье конкретного человека.
- Объективная сторона преступления выражается в трех об» тельных признаках: деяние в форме бездействия — неоказания помощи больному без уважительных причин, последствия в виде средней тяжести вреда здоровью и причинная связь между деянием и наставшими последствиями.
- Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами, а также соответствующим средним медицинским персоналом.
Скорая медицинская помощь оказывается гражданам требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заботе), осуществляется безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками. Скорая медицинская помощь оказывается учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения. Скорая медицинская помощь гражданам РФ и иным лицам, находящимся на ее территории, оказывается бесплатно (ст. 39 Основ).
- Под уважительными причинами, оправдывающими бездействие лица, не оказавшего помощи больному, следует понимать непреодолимую силу (наводнение, обвалы, снежные заносы и прочие стихийные бедствия, а также военные действия, эпидемии и другие чрезвычайные и неотвратимые события); состояния крайней необходимости; болезнь самого врача; недостаточный профессионализм, компетентность.
- Состав но конструкции материальный и считается оконченным с момента наступления последствий в виде средней тяжести вреда здоровью.
- Субъективная сторона характеризуется двойной формой вины: умысел направлен по отношению к невыполнению своих профессиональных обязанностей по неоказанию помощи больному и неосторожность по отношению к последствиям в виде причинения средней тяжести вреда здоровью.
Субъект — физическое, вменяемое лицо, достигшее 16 лет, обязанное оказывать помощь больным в соответствии с законом или со специальным правилом (врачи, фельдшеры, медсестры, работники службы спасения и др.).
Квалифицированный вид ч. 2 ст. 124 УК РФ предусматривает уголовную ответственность за неоказание помощи больному, повлекшее по неосторожности смерть больного или причинение тяжкого вреда его здоровью.
Дополнительным непосредственным объектом выступает жизнь конкретного человека.
Объективная сторона преступления выражается в трех обязательных признаках: деяние в форме бездействия — неоказания помощи больному без уважительных причин, последствия в виде смерти больного или причинение тяжкого вреда его здоровью и причинная связь между деянием и наступившими последствиями. Состав по конструкции материальный и считается оконченным с момента наступления последствий в виде смерти или тяжкого врц здоровью.
Субъективная сторона характеризуется двойной формой вкщ умысел направлен по отношению к невыполнению своих профессиональных обязанностей по неоказанию помощи больному и неосторожность по отношению к последствиям в виде смерти или тяжкого вред здоровью.
Субъект — физическое, вменяемое лицо, достигшее 16 пет, обязанное оказывать помощь больным в соответствии с законом или со специальным правилом (врачи, фельдшеры, медсестры, работниц службы спасения и др.).
- Оставление в опасности (ст. 125 УК РФ)
- Родовым объектом являются различные блага личности.
- Видовой объект — здоровье.
- Непосредственным объектом выступает здоровье и жизнь конкретного человека.
- Потерпевший — лицо, находящееся в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенное возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности.
Комментарий к Статье 124 УК РФ
1. Потерпевшим от преступления является больной, т.е. лицо, страдающее каким-либо заболеванием и нуждающееся в оказании медицинской помощи. Вид заболевания и стадия его течения в плане квалификации значения не имеют. Важно, чтобы болезнь при неоказании помощи создавала реальную угрозу причинения вреда здоровью потерпевшего.
2. В объективную сторону неоказания помощи больному входят элементы, характеризующие деяние (неоказание помощи без уважительных причин), последствие (как минимум вред здоровью средней тяжести) и причинную связь между ними.
3. Неоказание помощи выражается в бездействии. Существует мнение, что оно может воплотиться и в частичном бездействии (непринятии всего комплекса медицинских мер, некачественном лечении и т.п.). Вряд ли это верно. Закон различает понятия неоказания помощи и ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 118), с чем нельзя не считаться. Другой вопрос, что санкции ст. 118 и 124 должным образом не скорректированы.
4. Не до конца ясен также вопрос, о всяком ли виде помощи идет речь в ст. 124 либо только о срочной, первичной, скорой. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан различают первичную, скорую, специализированную и медико-социальную помощь (гражданам, страдающим социально-значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих).
Согласно ч. 1 ст. 41 Конституции каждый имеет право на медицинскую помощь, которая в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно. Частные клиники, как известно, оказывают платные услуги по оказанию определенных видов медицинской помощи. В государственных и муниципальных учреждениях часть специализированных услуг ныне осуществляется также на платной основе.
Следовательно, неоказанием помощи считается отказ или уклонение от оказания не терпящей отлагательства помощи, что создает реальную угрозу причинения серьезного вреда здоровью потерпевшего.
5. В конкретном случае неоказание помощи может выразиться в отказе врача принять вызов или выехать на дом, принять поступившего больного или осмотреть его. Виновный может отказаться сделать искусственное дыхание, остановить кровотечение, наложить швы, вызвать надлежащего специалиста по профилю заболевания, дать необходимые лекарства, не принять меры к доставлению нуждающегося в этом потерпевшего в больницу и т.д.
6. УО за бездействие, как известно, предполагает, что лицо должно было и могло действовать.
Обязанность (долженствование) действовать вытекает из предписаний Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (ст. 38 и 39), где сказано, что первичная и скорая медицинская помощь оказывается гражданам в случаях травм, отравлений и других неотложных состояний лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и форм собственности. Обязанность оказывать помощь больному подкрепляется «Клятвой Гиппократа», произносимой выпускником медицинского учебного заведения.
Возможность действовать (субъективный критерий) — обязательное условие ответственности. Не случайно в коммент. статье говорится о неоказании помощи без уважительных причин. К уважительным относятся причины, непреодолимые в момент возникновения конкретной обязанности действовать. Ими можно считать непреодолимую силу, состояние крайней необходимости, болезнь самого медицинского работника, отсутствие необходимого инструмента, лекарств и т.д.
7. Условиями, вызывающими обязанность действовать, являются обращение больного, его родственников, иных лиц, а также наблюдение самим обязанным лицом ситуации, вызывающей необходимость действовать (например оно является свидетелем дорожно-транспортного происшествия с наличием пострадавших). Как правило, на медицинское вмешательство требуется согласие больного. В соответствии со ст. 32 Основ «необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина». Вместе с тем оказание помощи без согласия больного (его родственников, законных представителей и т.д.) возможно, если по каким-либо причинам согласие не может быть получено (например, ввиду коматозного состояния потерпевшего), а медицинское вмешательство безотлагательно необходимо.
8. Составы преступления сконструированы по типу материального. Преступление окончено (составами) при наступлении как минимум вреда здоровью средней тяжести. В этом вопросе произошло изменение законодательной позиции: согласно ст. 128 УК РФ РСФСР сам факт неоказания помощи больному без уважительных причин признавался преступным. Это серьезно расширяло основание УО, приводило к смешению преступления и дисциплинарного или аморального проступка.
9. Причинение вреда здоровью средней тяжести — минимальный размер вреда, при наличии которого возможна УО. Если же неоказание помощи вызвало лишь легкий вред здоровью, уголовное преследование исключается. Необходимым признаком состава преступления является причинно-следственная связь. Вред здоровью должен быть обусловлен бездействием виновного, неоказанием им помощи потерпевшему. Если такой связи нет, содеянное не может быть квалифицировано по ст. 124, даже если и деяние в виде неоказания помощи, и вредные последствия имели место. Например, после отказа фельдшера оказать необходимую помощь больной решил самостоятельно добираться до районной больницы, в пути поскользнулся, упал и получил средней тяжести повреждения здоровья.
10. Субъектами преступного посягательства являются медицинские работники, а также лица, обязанные оказывать первую помощь по закону или по специальному правилу (ст. 38 и 39 Основ). Под медицинскими работниками следует понимать лиц, профессионально выполняющих свои функции (врач, фельдшер, медицинская сестра, акушерка, провизор и т.п.). Подсобный медицинский персонал (санитары, сиделки, лаборанты, регистраторы и т.д.) субъектом данного состава преступления не является и при соответствующих условиях может нести УО по ст. 125. На основании ст. 10 Закона о милиции работники милиции обязаны принимать неотложные меры по спасению граждан и оказанию им первой медицинской помощи. Невыполнение такой обязанности также может расцениваться как неоказание помощи больному.
11. Субъективная сторона неоказания помощи больному характеризуется неосторожной формой вины: лицо, отказывая или уклоняясь от оказания помощи, предвидит возможность причинения вреда здоровью больного, но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывает на предотвращение такого вреда (например, надеется, что помощь окажет другой живущий невдалеке медицинский работник) либо не предвидит возможности причинения вреда здоровью в результате неоказания помощи больному, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть наступление вреда (например, врач отказался обследовать больного, заявив, что, судя по словам родственников, ничего страшного не произошло; если бы обследование было проведено, итог мог быть иным).
12. Не соответствует закону распространенное мнение, что анализируемое преступление предполагает «двойную форму вины»: умысел по отношению к бездействию и неосторожность по отношению к последствию. Согласно ст. 27 о преступлении, совершенном с двумя формами вины, можно говорить лишь в случае, когда результатом совершения умышленного преступления являются тяжкие последствия, усиливающие УО. Речь, следовательно, идет о квалифицированных составах. Применительно к основному составу нельзя говорить о двух формах вины, поскольку деяние само по себе преступным не является. Оно способно повлечь дисциплинарную, административную или общественную ответственность.
Следовательно, преступление совершается с единой формой вины — по неосторожности. Сознательное отношение к неисполнению профессиональной обязанности имеет уголовно-правовое значение, но лишь в плане индивидуализации УО и наказания.
13. Если лицо, не оказывая помощь больному, желает или сознательно допускает наступление вредных последствий своего поведения (средней тяжести либо более тяжкого вреда здоровью), ответственность должна наступать не по ст. 124, а по иным статьям (105, 111, 112).
14. Критерием дифференциации наказания выступает тяжесть вреда: ч. 2 предусматривает повышенную наказуемость неосторожного причинения больному тяжкого вреда здоровью либо смерти пострадавшему.
Комментарий к статье 124 Уголовного кодекса РФ
Комментарий под редакцией Рарога А.И.
1. Объективная сторона преступления выражена в бездействии. Виновный не выполняет необходимых действий, которые он обязан совершить для лечения больного или спасения жизни, или выполняет недобросовестно, несвоевременно. Например, не оказывает первую медицинскую помощь на месте происшествия, не применяет лекарство, которое у него есть и которое должен применить в конкретных условиях, не делает пострадавшему необходимое искусственное дыхание, отказывается выехать к потерпевшему на дом по вызову, не осматривает больного в связи с отсутствием у него страхового полиса, не направляет тяжелобольного или отказывает в его приеме в лечебное учреждение и т.д.
2. Обязательным условием ответственности за неоказание помощи является отсутствие уважительных причин для этого, которые могут быть субъективными и объективными, — болезнь лица, обязанного оказывать помощь, его некомпетентность в конкретной ситуации, непреодолимая сила, крайняя необходимость, первоочередность оказания помощи более тяжелому больному, отсутствие транспорта, лекарства, медицинских инструментов и др.
В соответствии со статьей 124 УК РФ наказание за неоказание помощи больному может варьироваться в зависимости от тяжести причиненного вреда здоровью или смерти больного. Если неоказание помощи привело к легким телесным повреждениям или заболеванию, наказание может быть ограничено штрафом или исправительными работами. Если же неоказание помощи привело к смерти больного, наказание может быть значительно более серьезным, включая лишение свободы на длительный срок.
Таким образом, неоказание помощи больному является серьезным преступлением, которое может привести к тяжелым последствиям для здоровья и даже к смерти.
Люди должны осознавать свою ответственность за жизнь и здоровье окружающих, и в случае необходимости оказывать помощь. Кроме того, необходимо знать, что помощь не должна носить обязательно медицинский характер, она может быть оказана и в других формах.
Например, это может быть вызов скорой помощи, организация транспорта для пострадавшего, предоставление первой медицинской помощи и т.д.
Важно понимать, что обязанность оказания помощи больному распространяется на всех людей, в том числе и на медицинских работников. Если медицинский работник отказывается оказать помощь больному, то он может быть привлечен к уголовной ответственности за преступление, предусмотренное статьей 125 УК РФ «Неоказание помощи лицу, находящемуся в опасности».
Наконец, стоит отметить, что необходимость оказания помощи может возникнуть в самых неожиданных ситуациях, например, на улице, в общественном транспорте, в магазине и т.д. Поэтому каждый человек должен знать, как оказать помощь в той или иной ситуации и не бояться принимать на себя ответственность за здоровье и жизнь окружающих.
Заключение Комитета по законодательству Государственной Думы по проекту федерального закона № 292046-3 «О внесении дополнения в статью 124 Уголовного кодекса Российской Федерации»
Комитет Государственной Думы по законодательству, рассмотрев проект федерального закона № 292046-3 «О внесении дополнения в статью 124 Уголовного кодекса Российской Федерации» (по вопросу установления уголовной ответственности за безосновательное неоказание первичной реанимационной помощи больному, находящемуся в бессознательном состоянии), внесенный депутатами Государственной Думы С.П. Шашуриным, В.П. Шандыбиным, В.И. Илюхиным, пришел к следующему выводу.Законопроектом предлагается дополнить статью 124 Уголовного кодекса Российской Федерации частью третьей, предусматривающей уголовную ответственность медицинских работников в случае безосновательного неоказания больному первичной реанимационной медицинской помощи, повлекшего его смерть.
Вместе с тем, частями первой и второй статьи 124 Уголовного кодекса Российской Федерации уже предусматривается уголовная ответственность лиц, обязанных оказывать медицинскую помощь в соответствии с законом или специальным правилом, за неоказание помощи больному без уважительных причин, если указанные действия повлекли, в том числе, смерть больного.
В пояснительной записке к проекту также отмечается, что именно по второй части статьи 124 Уголовного кодекса Российской Федерации Прокуратурой города Москвы и было возбуждено уголовное дело в отношении врача бригады «скорой помощи» Ежова А.Н., не оказавшему реанимационной помощи больной Румянцевой А.П., что повлекло ее смерть.
Таким образом, учитывая, что ответственность медицинских работников за неоказание помощи больному без уважительных причин уже закреплена в диспозиции статьи 124 Уголовного кодекса Российской Федерации, дополнение указанной статьи частью третьей повлечет, по нашему мнению, дублирование норм, изложенных в частях первой и второй настоящей статьи.
Кроме того, законопроект в силу излишней детализации и многословия не соответствует требованиям юридической техники, применяемой в уголовном законодательстве.
Авторами введен новый термин «безосновательное», который не имеет четкой дефиниции.
Комитет Государственной Думы по законодательству на основании изложенного рекомендует Государственной Думе отклонить проект федерального закона № 292046-3 «О внесении дополнения в статью 124 Уголовного кодекса Российской Федерации» (по вопросу установления уголовной ответственности за безосновательное неоказание первичной реанимационной помощи больному, находящемуся в бессознательном состоянии), внесенный депутатами Государственной Думы С.П. Шашуриным, В.П. Шандыбиным, В.И. Илюхиным.
Анализ преступления с медицинской точки зрения.
Понятие «больной» и «пациент».
В действующем законодательстве отсутствует понятие «больной», наиболее близким понятием, названным в Законе «Об оказании медицинской помощи» является понятие «пациент». В соответствии с законом, пациентом считается физическое лицо,которое обратилось в медицинское учреждение за оказанием медпомощи независимо от наличия у него определенного состояния или заболевания, либо лицо, которому медпомощь уже оказывается.
Из этого следует, что с правовой точки зрения лицо признается больным (пациентом) при наличии одного из условий: • Физическому лицу уже оказывается медпомощь в медицинской организации. • Физическое лицо обратилось в медицинскую организацию за оказанием медпомощи.
Понятие «специального правила»
В диспозиции рассматриваемой статьи имеется указание на так называемое «специальное правило», которым на врача возложены обязанности по оказанию помощи больному. О чем в данном случае идет речь?
Закон «Об охране здоровья» содержит указание на то, что медработники обязаны оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, служебными и должностными инструкциями, должностными инструкциями (ст. 73).
Например, в должностной инструкции врача-травматолога указана такая обязанность: «Врач обязан оказать медицинскую помощь всем пациентам поступающим в травмпункт».
Еще одно широко известное всем неформальное правило, которое гласит об обязанности врача оказывать медпомощь всем больным – клятва Гиппократа. Но в современное время клятва Гиппократа не является обещанием оказывать медпомощь всем больным, и тем более не является нормативным источником или специальным правилом, а всего-навсего создает позитивный имидж медицинскому работнику, придает ему больше возвышенности.
Также, в Законе «Об охране здоровья» приведена клятва врача, в которой говорится об обещании честно исполнять свой врачебный долг, всегда быть готовым оказать медицинскую помощь, заботливо относиться к пациенту, действовать в его интересах. По сути, данная клятва является частью ритуала вступления студента в медицинскую профессию.
Бизнес: • Банки • Богатство и благосостояние • Коррупция • (Преступность) • Маркетинг • Менеджмент • Инвестиции • Ценные бумаги: • Управление • Открытые акционерные общества • Проекты • Документы • Ценные бумаги — контроль • Ценные бумаги — оценки • Облигации • Долги • Валюта • Недвижимость • (Аренда) • Профессии • Работа • Торговля • Услуги • Финансы • Страхование • Бюджет • Финансовые услуги • Кредиты • Компании • Государственные предприятия • Экономика • Макроэкономика • Микроэкономика • Налоги • Аудит
Промышленность: • Металлургия • Нефть • Сельское хозяйство • Энергетика
Строительство • Архитектура • Интерьер • Полы и перекрытия • Процесс строительства • Строительные материалы • Теплоизоляция • Экстерьер • Организация и управление производством
Определение помощи и круг лиц, обязанных ее оказать
Законодательное определение помощи дано в статьях 31 и 32 Закона об основах охраны здоровья граждан. Под помощью понимается как медицинская, так и первая помощь. Соответственно, привлекаемые к уголовной ответственности лица не ограничены только кругом медицинских работников. Такими лицами могут быть и иные категории работников, обязанные оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законодательством или специальными установленными правилами. Это могут быть сотрудники правоохранительных органов и органов исполнения наказания, военнослужащие, спасатели, а также водители (причастные к дорожно-транспортному происшествию) и другие лица. В любом случае обязанность оказания помощи должна быть прямо установлена законом и отображена в должностных инструкциях работника.
Применительно к медицинским работникам такая обязанность содержится в положениях Закона об основах охраны здоровья граждан и принятых в соответствии с ним стандартах и порядках оказания медицинской помощи, в локальных правовых актах медицинских организаций и должностных инструкциях специалистов.
Пример полного бездействия или непосредственного отказа в предоставлении помощи отражен в апелляционном постановлении Московского городского суда от 27.06.2019 № 10-9172/2019. Сопровождаемый родственником пациент самостоятельно обратился в одну из городских клинических больниц. В приемном отделении они обратились к врачу, высказав жалобы на резкое ухудшение самочувствия (острый коронарный синдром). Дежурный врач в оказании медицинской помощи отказал и рекомендовал обратиться в поликлинику. После состоявшегося разговора пациент по рекомендации врача приемного отделения сразу отправился в поликлинику, прибыв в которую тут же скончался.
Судебно-медицинской экспертизой в отношении умершего не было обнаружено каких-либо выраженных патологий, исключающих возможность благоприятного исхода для пациента при своевременном проведении ему интенсивной терапии. Суд также не согласился с доводами обвиняемого врача приемного отделения о том, что медицинская помощь должна оказываться при наличии четко сформулированных медицинских жалоб, требующих конкретной неотложной медицинской помощи, а жалобы, содержащие оценку самочувствия как «плохого», «ослабли ноги», не заслуживают внимания и не возлагают на врача обязанности оказать помощь. Подобное утверждение, по мнению суда, противоречит статьям 71 (клятва врача) и 73 (обязанности медицинских работников и фармацевтических работников) Закона об основах охраны здоровья граждан. Отказавший в медицинской помощи врач был признан виновным в неоказании помощи больному, повлекшее смерть пациента.
Разбираем судебную практику
Если медицинская помощь оказана недостаточно квалифицировано, то это будет сложно отнести к преступлению – медицинские работники часто избегают ответственности в силу наличия в законодательной практике недоработок.
Даже в том случае, когда имеется доказательная база, врач может быть приговорен только к условному наказанию и лишается на какой-то срок своей практики. А если имеют место смягчающие обстоятельства или доказательств слишком мало, то медицинского работника обычно оправдывают.
При столкновении с фактом неоказания медицинской помощи пациент должен обращаться в полицию или прокуратуру с соответствующим заявлением. Одновременно с этим можно подать гражданский иск в суд, чтобы было проведено соответствующее разбирательство, а с медицинских работников была взыскана моральная компенсация. Также можно обратиться к руководству медицинского учреждения, чтобы взыскание имело место в дисциплинарном порядке.
Таким образом, медработник может быть реально наказан в виде лишения права на свою деятельность, оштрафован, получить реальный или условный уголовный срок. Однако для того чтобы наказание было признано, потребуется четкая доказательная база – в противном случае медик будет оправдан.
Другой комментарий к статье 124 УК РФ
1. Объективная сторона преступления характеризуется деянием в форме бездействия (неоказание помощи больному), особой обстановкой совершения преступления (отсутствием уважительных причин неоказания помощи), последствием (причинением средней тяжести вреда здоровью больного) и причинной связью между общественно опасным деянием и последствием.
2. Преступление признается оконченным с момента причинения средней тяжести вреда здоровью больного.
3. Под уважительными причинами, препятствующими оказанию помощи больному, принято понимать непреодолимую силу (обвалы, наводнения, эпидемии и прочие стихийные бедствия), крайнюю необходимость, болезнь самого врача, физическое или психическое принуждение. Уважительность причины устанавливается в каждом конкретном случае.
4. Субъективная сторона преступления характеризуется неосторожной формой вины по отношению к причинению средней тяжести вреда здоровью. Причем небрежность встречается крайне редко, поскольку медицинские работники, как правило, предвидят, к каким последствиям может привести неоказание помощи больному.
5. Субъект преступления специальный — лицо, достигшее возраста 16 лет, обязанное оказать помощь в соответствии с законом, договором или специальным правилом и имеющее возможность это сделать. К субъектам преступления помимо врачей можно отнести: руководителей туристических групп; сиделок; людей, специально выделенных для оказания медицинской помощи во время турпоездок, зимовок и т.д.
Комментарий к статье 124 УК РФ
Внешнее проявление преступления состоит в покушении на общественные отношения в сфере социального обслуживания населения и на права, гарантированные Конституцией. Объектом выступает жизнь и физическое благополучие нездорового человека.
Пострадавшей стороной признаются лица:
- лично обратившиеся в медучреждение любой организационно-правовой формы;
- проходящие профилактические и диагностические мероприятия (плановые и внеплановые);
- которым медпомощь оказывалась без их согласия (страдающие заболеваниями психиатрического профиля);
- оказавшиеся в ситуации, требующей срочного врачебного вмешательства в организм;
- женщины, ожидающие ребёнка или роженицы.
Иванова, работающая врачом в травматологическом пункте, отказалась принять женщину, поступившую в лечебное учреждение амбулаторного типа. Потерпевшая жаловалась на острую боль в области живота и общее недомогание. Причина, по которой было отказано в приёме – состояние алкогольной интоксикации, в котором та пребывала. Врач предложила пьяной посетительнице отправиться домой и лечь спать. Через 30 минут потерпевшая скончалась в коридоре больницы.
Деяние квалифицировано как неоказание помощи больному ст. 124 УК РФ, вследствие чего наступила смерть пострадавшего.
В ходе следствия выяснено:
- Иванова вела приём на законных основаниях в соответствии с утверждённым графиком дежурств. Функция осматривать и лечить пациентов была возложена на неё в силу занимаемой должности.
- Веских оснований для отказа принять больную не обнаружено.
- В ходе судмедэкспертизы установлено, что при своевременном врачебном вмешательстве пострадавшая бы выжила.
Одна из главных задач судебно-медицинской экспертной деятельности — установление степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.
Действующая формулировка статьи 124 Уголовного кодекса Российской Федерации (УК РФ) также устанавливает необходимость квалификации тяжести вреда, причиненного здоровью человека [1].
Как показывает практика, применение данной статьи УК РФ осложнено рядом причин, рассмотрению которых посвящена настоящая публикация.
В соответствии со статьей 41 главы 2. Права и свободы человека и гражданина действующей Конституции Российской Федерации «каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь» [2].
Данное право граждан Российской Федерации также закреплено в статье 18. Право на охрану здоровья, статье 19. Право на медицинскую помощь главы 4. Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.11 [3].
Кроме того, указанный федеральный закон в статье 4 (пункт 7) и статье 11 четко регламентирует недопустимость отказа в оказании медицинской помощи [3].
Юридическая (уголовная) ответственность за лишение возможности реализации права граждан (больных) Российской Федерации на оказание помощи регламентирована в статье 124 УК РФ «Неоказание помощи больному» (глава 16. Преступления против жизни и здоровья), которая в действующей редакции устанавливает субъекты преступления (включая медицинских работников), квалифицирует действия и устанавливает меру наказания [1].
Приведем действующую на момент публикации формулировку статьи 124 УК РФ [1]:
«1. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, — наказывается штрафом в размере до 40 тыс. руб. или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до 3 мес, либо обязательными работами на срок до 360 ч, либо исправительными работами на срок до 1 года, либо арестом на срок до 4 мес.
2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, — наказывается принудительными работами на срок до 4 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового либо лишением свободы на срок до 4 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового».
Важным в формулировке статьи 124 УК РФ является определение уголовной ответственности при неоказании помощи больному не только медицинскими работниками и не только за неоказание медицинской помощи, а фиксирует более широкое определение: предусматривает уголовное преследование за «неоказание помощи» больному вообще, а также любым «лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом» [1]. Таким образом, статья 124 УК РФ не устанавливает специальными субъектами преступления именно (только) работников системы здравоохранения Российской Федерации (врачей или иной медицинский персонал). Согласно рассматриваемой статье, субъектами указанного преступления являются все категории лиц, деятельность которых включает обязательство оказывать помощь больному в силу закона или специальных правил. Это позволяет рассматривать неоказание медицинской помощи больному медицинскими работниками только как часть из многообразия субъектов и возможных видов помощи, в которых может нуждаться больной.
Указание в формулировке статьи 124 УК РФ на неоказание помощи конкретно «больному» в первую очередь обращает внимание правоприменителей на действие (бездействие) именно медицинских работников.
В результате анализа материалов уголовных дел, данных литературы, в том числе комментариев УК РФ, мы столкнулись с тем, что в настоящее время при трактовках и применении статьи 124 действующего УК РФ о неоказании помощи больному среди правоприменителей нет единого мнения.
Можно выделить следующие варианты прочтения рассматриваемой статьи.
1. Субъектом преступления являются именно (только) медицинские работники.
2. Лица обязаны оказывать именно медицинскую помощь в силу закона или специального правила.
Перечисленные толкования не соответствуют действующей формулировке статьи 124 УК РФ, которая, как было указано, не определяет единственный специальный субъект преступления (медицинские работники) и не устанавливает уголовную ответственность за неоказание только (именно) медицинской помощи.
3. В случаях, если действительно имело место неоказание медицинской помощи больному медицинскими работниками (абсолютное их бездействие: например, неявка на вызов больного, отсутствие медицинского работника на рабочем месте в рабочее время, отсутствие каких-либо действий персонала медицинской организации в отношении госпитализированного скорой медицинской помощью больного в приемный покой данного учреждения), действия медицинского персонала (точнее, бездействие) квалифицировались по каким-либо иным статьям УК РФ (например, по статье 109 УК РФ — причинение смерти по неосторожности или по статье 118 УК РФ — причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожнос-ти) [1].
4. В случаях, если медицинская помощь была неполной или неверной, либо несвоевременной, но все же оказывалась, действия врачей квалифицировались по статье 124 УК РФ.
Необходимо отметить, что при анализе уголовных дел и судебных решений подобное «перевернутое» применение статьи 124 УК РФ нами встречалось в значительном большинстве случаев.
Например, в установочной части решения районного суда Владимирской области указано, что врач-терапевт Центральной районной больницы (ЦРБ) был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 2 статьи 124 УК РФ.
Согласно приговору, врач-терапевт «совершила неоказание помощи больному… при следующих обстоятельствах…»: 23.11.09 врач (участковый терапевт) прибыл к пациенту домой в соответствии с вызовом, поступившим в поликлинику ЦРБ, на основании результатов опроса и осмотра выставил диагноз «ОРЗ», назначил амбулаторное лечение и уехал. Повторный вызов участкового терапевта «на дом» был осуществлен 30.11.09 утром. Врач прибыл, вновь осмотрел пациента, диагноз оставил без изменения («ОРЗ»), назначил рентгенологическое исследование органов грудной полости, отказал в госпитализации до получения результата инструментального обследования и рекомендовал продолжить амбулаторное лечение. В вечернее время 30.11.09 состояние пациента ухудшилось, больной доставлен родственниками в ЦРБ и сразу госпитализирован в реанимационное отделение больницы, где 10.12.09 скончался. Причиной смерти больного явилось «…вирусное заболевание грипп, осложнившееся двусторонним вирусным воспалением легких, с гнойным расплавлением ткани легкого справа с образованием абсцессов, воспалением плевры, некротическим поражением почек…» [4].
В представленном примере врач (участковый терапевт) на оба вызова прибыл, оказал диагностическую и лечебную медицинскую помощь и не явился непосредственной «причиной» заболевания пациента, однако своими действиями не предотвратил дальнейшего развития болезни и ухудшения состояния больного.
Таким образом, помощь больному оказана была, что не соответствует формулировке статьи 124 УК РФ, а вопросы об объеме, своевременности, правильности выбора тактики лечения данного пациента, которой следовал терапевт, требовали отдельного подробного исследования.
На каких основаниях гражданин имеет право получить медицинскую помощь
В Основах законодательства от 1993 г. «Об охране здоровья граждан» содержится перечень видов медицинской помощи, которую вправе получить человек:
- Первичную, если обобщить, то это помещение семейного врача, акушера гинеколога и других специалистов в обычном порядке.
- Специализированную, оказывается при особой форме и степени заболевания, которое требует использования специальных методов терапии (например, лечение туберкулёза, рака).
- Скорую, если необходимо действовать незамедлительно, например, при дорожно-транспортном происшествии, отравлении.
- Людям, которые больны социальными заболеваниями или представляют опасность для других лиц, оказывается социальная медпомощь.