Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Диагностика ВИЧ-инфекции». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
ВИЧ-инфекция относится к социально значимым заболеваниям, как, например, наркомания и туберкулез. На распространение этих заболеваний оказывают влияние социальные (общественные) условия: законы, уровень жизни, качество медицинской помощи. А сами болезни оказывают влияние на социум, то есть общество.
Важность клинической диагностики ВИЧ
В понимании многих людей ВИЧ-инфицированный человек выглядит болезненно, изнеможенно. Он кашляет, чихает, чешется, стонет, у него все болит… На самом деле это не так! Проблема в том, что после инфицирования ВИЧ и в последующий инкубационный период симптомы полностью отсутствуют. Затем наступает острая фаза, на протяжении которой присутствуют симптомы, напоминающие ОРВИ или грипп. Но и они вскоре проходят, и наступает, так называемый, латентный период – продолжительный промежуток времени, когда ВИЧ-инфекция себя ничем не выдает. С момента инфицирования и до стадии пред-СПИДа может пройти порядка 10 лет, в течение которых, ни сам пациент, ни его окружение, даже и не подозревают о болезни. А когда она уже на полную мощность заявляет о себе, контролировать ее очень трудно. Сложно противостоять осложнениям ВИЧ, поддерживать практически разрушенную иммунную систему человека.
Очень важно понимать, что, хотя и есть группы риска – гомосексуалисты, наркозависимые и девушки легкого поведения – в основной массе, пациенты с ВИЧ-инфекцией – это обычные люди. Они учатся, ходят на работу, посещают общественные места, знакомятся в интернете – в общем, живут как все. К сожалению, но от ВИЧ никто не застрахован. Незащищенный половой контакт в порыве страсти, заветное тату без соблюдения стерильности, маникюр за полцены у начинающего мастера, уличная драка – все эти и множество других житейских ситуаций могут обернуться инфицированием ВИЧ.
Не ошибается лишь тот, кто не живет! Мы не можем знать все наперед, не можем исправить уже совершенных ошибок, но мы можем предпринять простые шаги для исправления их последствий – обратиться в ближайший кожно-венерологический диспансер, в местную клинику или специализированный СПИД-центр для сдачи анализов и ранней диагностики ВИЧ.
ВИЧ-инфекция – болезнь поведения
Общество, которое порождает социально значимые заболевания, страдает от него в первую очередь. В значительно меньшей степени страдают соседи – но и они тоже страдают. Чтобы эффективно противостоять эпидемии, нужно следовать мудрости: «я тебя породил – я тебя и убью!». Остановить эпидемию должно общество, которое ее породило.
ВИЧ-инфекция – болезнь поведения. Чтобы изменить поведение большой части общества, необходимо повысить уровень информированности всего общества. Даже тех, кто пока не затронут эпидемией – иначе эпидемия сама затронет общество. Поскольку границы распространения ВИЧ-инфекции определяются количеством людей, вступающих в сексуальные отношения.
Чего тебе надобно, старче?
Что имеет здравоохранение для организации медицинского освидетельствования на ВИЧ? Желание – это вряд ли. Медицинское освидетельствование требует подготовки кадров и создания условий для работы специалистов. Нормативная база для проведения медицинского освидетельствования создана – это Порядок оказания медицинской помощи, утвержденный Приказом МЗ РФ №689-н от 8 ноября 2012 года. В этом документе четко сказано:
«10. В рамках оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется:
— выявление показаний к обследованию на ВИЧ-инфекцию;
— назначение обследования на ВИЧ-инфекцию с обязательным проведением до — и послетестового консультирования;
— направление больного с подозрением на ВИЧ-инфекцию к врачу-инфекционисту центра профилактики и борьбы со СПИД (далее — Центр СПИД)».
Какими силами это делается? Об этом предельно четко написано в Приложении №10. Создается кабинет психо-социального консультирования и добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию, утверждаются штаты и оснащенность кабинета.
Этим же приказом (приложения №№1,2) регламентируется создание кабинетов врачей-инфекционистов по работе с больными ВИЧ-инфекцией. Правда, эти кабинеты открываются при достижении определенного количества больных ВИЧ-инфекцией. Критического количества, ибо врач-инфекционист «положен» когда зарегистрировано 1000 больных или 500 человек состоят на «Д»-учете.
Если у человека выявлена ВИЧ-инфекция, то ему требуется как можно раньше начать антиретровирусную терапию (АРТ), которая подавит размножение вируса. Стоящим на учете в территориальном Центре по профилактике и борьбе со СПИДом лекарство выдается бесплатно. Подобрать схему лечения и помочь встать на учет должен врач. Человек, принимающий лекарство, никогда не заболеет СПИДом и сможет жить обычной жизнью, сообщает Центр по контролю и профилактике заболеваний в США (CDC) в памятке про ВИЧ (About HIV). Однако полностью очистить организм от инфекции препарат не сможет, поэтому принимать его придется до конца жизни.
– Цель терапии – добиться неопределяемой вирусной нагрузки. Это значит, что вирус подавлен полностью, но его неактивные формы живут в клетках, – рассказывает врач-инфекционист университетской клиники H-Clinic Николай Лунченков.
Правила и порядок обследования на ВИЧ
Информированное согласие на обследование на ВИЧ-инфекцию в России берется с каждого пациента. Для того, чтобы провериться на наличие данного вируса в крови, необходимо прийти с паспортом и полисом обязательного медицинского страхования в государственную поликлинику и обратиться в регистратуру. Там пациента направят в нужный кабинет. Стоит отметить, что при заборе крови и оформлении документов каждому человеку присваивают определенный код обследования на ВИЧ. Это необходимая мера, которая нужна не столько для статистики, сколько для точности. Допустим, в среднестатистической поликлинике анализ на вирус иммунодефицита сдают порядка ста человек в день. Среди них могут быть люди с одинаковыми фамилиями или даже инициалами. Стало быть здоровому человеку могут случайно приписать анализы больного или наоборот. Специальный код помогает избежать неразберихи и делает СПИД обследование максимально достоверным. После забора анализа пациенту вручают квиток с кодом, с помощью которого он сможет забрать результат, когда он будет известен. Кстати, по телефону результаты анализов не сообщаются. Для того, чтобы узнать о состоянии своего здоровья после его проверки, необходимо будет снова посетить медицинское учреждение.
Кстати, обследование ВИЧ-инфицированных может быть произведено и анонимно. Имя и паспортные данные обследуемого не будут фигурировать в карте и квитанции. Их увидит только сотрудник регистратуры, который будет выдавать пациенту направление на забор анализов. Получить результат исследования в этом случае можно будет по квитанции с кодом.
Отдельно стоит сказать о порядке проведения мероприятий по выявлению ВИЧ у детей и недееспособных граждан. Информированное разрешение в этом случае подписывают родители или официальные представители. Результаты анализов оглашаются непосредственно в их присутствии. То же самое касается и профилактических бесед.
Показаниями на обследование на ВИЧ-инфекцию являются некоторые заболевания и симптомы. Заподозрить наличие данного недуга у пациента могут дерматологи, гинекологи, урологи и даже участковые терапевты. В этом случае специалисты направляют больного наподобного рода освидетельствование. Лица, подлежащие обследованию на ВИЧ, при этом также подписывают согласие на забор крови. Подозрения по поводу наличия в организме у пациента подобного недуга могут вызвать язвы, эрозии, герпетические высыпания на половых органах, несвойственные другим заболеваниям и неподдающиеся лечению. Типичным клиническим проявлением вируса иммунодефицита в острой стадии является повышение температуры тела без видимых на то причин, сопровождающееся ознобом, лихорадкой, в редких случаях судорогами. У лиц, обследуемых по клиническим показаниям на ВИЧ, может также отмечаться увеличение лимфатических узлов, сильное расстройство желудка, тошнота и рвота. Нередко это состояние дополняется резким снижением веса за непродолжительный промежуток времени.
Острые первичные признаки ВИЧ: проявления
Симптоматика в общих проявлениях ВИЧ-инфекции после контакта с носителем либо по иной причине, выглядит так:
- повсеместное увеличение лимфатических узлов по всему телу: в паховой зоне, в области подмышек, шее (единичное воспаление лимфоузлов не говорит об инфицировании, например, когда это только область шеи);
- когда держится постоянно высокая температура тела, около 38 градусов, и выше (показатель температуры в 37 градусов не диагностирует вирус);
- усиленное потоотделение в ночное время суток, связанное, в том числе и с повышенным показателем температуры тела (в жаркий период времени года либо потливость в течение дня так же не выказывает заболевания – причина может скрываться в погодных условиях либо в ином роде болезни);
- фарингит в острой форме;
- головные мучительные боли;
- временно проявляющаяся сыпь, которая может возникать и проходить сама по себе на протяжении недели и более;
- мышечные необоснованные боли (не путать боли в мышцах после занятий в спортзале либо после иной нагрузки);
- потеря аппетита с сопровождением тошноты;
- рвотный рефлекс;
- диарея;
- проявление язвочек во рту и беловатый налет по всей полости.
Когда обнаружено проявление вышеперечисленных симптомов, можно сдать анализ на ВИЧ.
Как проявляется ВИЧ-инфекция?
Она маскируется под другие заболевания. Например, под мононуклеоз. В этом состоянии повышается температура тела, увеличиваются разные группы лимфоузлов, набухает печень, изменяется картина крови.
Или пациент и его лечащий врач упopно пытаются избавиться от менингита, пока не получат положительные результаты обследования на ВИЧ. А может и вовсе не быть никаких симптомов или появляется только какой-то один. Например, необъяснимая диарея.
ВИЧ проявляется не сразу и не всегда, поэтому лучше всего избегать опасных ситуаций, чреватых заражением.
Дорогие мои, подписывайтесь на мой канал, чтобы не пропустить новые публикации. делитесь этой информацией с друзьями и ставьте лайк — мне будет приятно видеть, что мои старания оцениваются.
Взятие крови для определения ВИЧ-статуса ничем не отличается от обычного анализа. У пациента берут кровь из вены в локтевой ямке (реже – в предплечье). Эта процедура безболезненна и не несет никакого вреда. Для проведения ИФА или анализа на подтверждение достаточно сдать всего 3-5 мл крови.
Современные системы для сбора крови работают за счет вакуума, что позволяет обойтись без шприцов с поршнями. Результаты исследования станут известны через 3-10 суток, в зависимости от вида диагностики и клиники. Расшифровкой данных и установлением диагноза занимается лечащий врач.
Важно: когда сдавать анализы. У 90-95% инфицированных антитела к вирусу появляются уже на 3-4 неделе после заражения; у 5-9% — спустя 6 месяцев; у 1% — в более поздние сроки. Современные тест-системы позволяют провести анализ уже через 21 день после предполагаемого заражения. При этом отрицательный результат не гарантирует отсутствия ВИЧ. В таких случаях рекомендуется сделать повторный тест спустя 3 или 6 месяцев. На терминальной стадии ВИЧ (СПИД) антител в крови слишком мало (вплоть до полного их отсутствия), поэтому метод ИФА на этом этапе малоинформативен.
Среди экспресс-тестов самыми популярными являются системы, определяющие ВИЧ по образцу слюны. Это самый быстрый и удобный вариант. Все, что для этого нужно – собрать околодесневую жидкость и поместить ее в небольшое одноразовое устройство, которое показывает результат через 20 минут.
Современные тест-системы, определяющие антитела в слюне, отличаются высокой чувствительностью, а их точность выше 95%. Однако врачи уверяют, что на основании такого положительного теста нельзя поставить диагноз. Это можно сделать только в специализированном учреждении.
Экспресс-системы, для которых нужен образец мочи, работают по принципу тестов на беременность. Все, что нужно сделать – опустить полоску в собранную мочу, и спустя 15-20 минут появится результат.
Среди быстрых тестов самыми точными считаются те, для которых нужен образец крови. При этом у таких тестов есть много недостатков. Для проведения такого анализа нужно проколоть кожу пальца, что создает дополнительный риск инфицирования, если пренебречь предварительной дезинфекцией участка кожи. Кроме того, вирусные частицы в крови из пальца могут храниться всего 2-3 минуты. По этой причине взятую из пальца кровь нужно очень быстро помещать в прибор.
По этой причине рушатся все городские легенды, популярные в девяностые и нулевые годы. Ходил слух, что некие деструктивно настроенные ВИЧ-инфицированные якобы хотят заразить как можно больше людей — и оставляют в сидениях маршруток и кинотеатров иглы испачканные кровью. Но заразиться ВИЧ таким образом не выйдет, потому что на воздухе вирус не выживает.
У различных систем быстрой диагностики свои требования, с которыми можно ознакомиться в инструкции.
Когда следует идти сдавать анализы?
В группе риска по заражению ВИЧ-инфекцией находятся люди, ведущие беспорядочную половую жизнь, наркоманы, употребляющие инъекционные наркотики, гомосексуалисты, медицинский персонал, а также лица, которым переливались препараты крови или были пересажены органы и ткани. Следует также помнить о возможности передачи инфекции от матери к плоду во время беременности и при кормлении грудью.
В настоящее время риск заражения ВИЧ-инфекцией при внутривенных манипуляциях отсутствует в силу использования одноразовых шприцов. После введения обязательной проверки на ВИЧ доноров органов и препаратов крови случаи заражения при подобных медицинских манипуляциях значительно снизились.
Если вы можете отнести себя к группе риска, вам следует регулярно проходить обследование на ВИЧ-инфекцию. Обследование рекомендуют пройти людям, которые собираются вступать в брак или планируют зачать ребенка. В обязательном порядке обследование должны пройти все беременные женщины сразу после установления беременности.
Сдать анализ на ВИЧ при желании может любой человека, обратившись в государственные лаборатории, кабинеты по профилактике ВИЧ или в частную коммерческую сертифицированную лабораторию. При желании тест на ВИЧ можно пройти анонимно.
Порядок освидетельствования на ВИЧ-инфекцию
Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию проводят в порядке, который утвержден постановлением главного санитарного врача от 11.01.2011 № 1. Медицинские организации всех форм собственности проводят процедуру с информированным согласием пациента в условиях строгой конфиденциальности.
Несовершеннолетнего до 15 лет обследуют по просьбе или согласию законного представителя, а несовершеннолетнего до 18 лет или недееспособное лицо – в порядке, который установлен пунктом 5.5 постановления главного санитарного врача от 11.01.2011 № 1.
Основной метод выявления ВИЧ-инфекции – это тестирование на антитела к ВИЧ и антиген р25/24 с обязательным до- и послетестовым консультированием. Если в крови обследуемого человека обнаружили присутствие антител к ВИЧ, РНК или ДНК ВИЧ, этот факт считают лабораторным доказательством наличия ВИЧ-инфекции. Основание – пункт 5.1 постановления главного санитарного врача от 11.01.2011 № 1.
Где можно сдать кровь
Где сдать анализ? Сегодня анализ крови на ВИЧ- инфекцию можно сдать как в государственных, так и в частных медицинских учреждениях. В муниципальных клиниках и городских центрах СПИД анализ проводится абсолютно бесплатно, но придется несколько дней ждать результаты.
Также в этих учреждениях вы не сможете сдать кровь анонимно.
Частные диагностические центры предлагают платные услуги. Здесь анализ можно сделать за 1 день. Также в таких центрах можно сохранить анонимность. Вашей пробирке с кровью будет присвоен порядковый номер, назвав который вы сможете получить результата анализа. Обычно пациенту для анализа нужно сдать кровь из вены. Анализ должен сдаваться утром на голодный желудок. В экстренных случаях анализ на ВИЧ делают методом экспресс диагностирования.
Лабораторная диагностика
Ранняя диагностика возможна только при проведении скринингового обследования.
То есть, до возникновения каких-либо специфических симптомов дефицита клеточного иммунитета.
Скрининговые исследования имеют чувствительность до 100%, если проводится комботест.
То есть, одновременное проведение ИФА и выявления антигена р24.
При этом специфичность стандартного исследования составляет 99,5%.
Это означает, что у одного человека из 200 результат будет ложноположительным.
В последующем он будет опровергнут в ходе подтверждающего теста.
Для подтверждения используется иммуноблоттинг.
Некоторые клиники используют также ПЦР.
Но этот метод менее эффективен.
Он имеет меньшую чувствительность, чем серологические исследования.
Поэтому ПЦР не используется как основной способ подтверждения диагноза.
Существуют сроки, через какое время становятся положительными разные исследования на ВИЧ.
Слишком рано после контакта с больным сдавать анализы нет смысла.
Потому что они будут отрицательными.
Период, когда можно выявить вирус и подтвердить ВИЧ, называют серологическим окном.
Оно «открывается» не раньше чем через 2 недели.
Через такой промежуток времени только начинается выработка антител.
Они определяются через 1 месяц только у 60% больных.
Через 6 недель – у 80%.
Через 8 недель – у 90%, а через 12 недель – у 95% людей, заразившихся ВИЧ.
Именно через 3 месяца рекомендуют проходить обследование большинству людей.
Потому что тогда результат теста будет с большой вероятностью правильным.
Антиген р24 начинает определяться немного раньше, чем антитела к ВИЧ (приблизительно на 5 дней).
На ранних стадиях для диагностики может применяться только ПЦР.
В среднем РНК вируса начинает определяться за 2 недели до появления антител.
Бывают случаи, когда ПЦР дает положительный результат через 14 дней после инфицирования.
При этом следует понимать, что отрицательный ПЦР на 2-3 неделе не исключает заражения.
При таком результате теста следует провести диагностику повторно через некоторое время.
Обычно диагностика не проводится раньше 3 недель после вероятного заражения.
В настоящее время выделяют всего два вида вируса иммунодефицита человека:
- ВИЧ-1, тип вируса, получивший самое широкое распространение в мире;
- ВИЧ-2, вирус, который по принципу действия ближе к вирусу, обнаруженному у обезьян шимпанзе.
Меньшая распространенность ВИЧ-2 связана с тем, что концентрация самого вируса в крови значительно меньше, чем при ВИЧ-1. ВИЧ-2, в отличие от вируса первого типа, может не приводить к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита, поэтому в статусе инфицированного больного человек может прожить всю жизнь, до глубокой старости.
Отличаются данные вирусы и типом заболеваний, которые они вызывают на последних стадиях развития болезни. СПИД при ВИЧ-1 может сопровождаться:
- лихорадкой;
- саркомой Капоши;
- кандидозом ротовой полости;
- различными злокачественными новообразованиями.
В случае инфицирования ВИЧ-2 чаще всего развиваются следующие болезни:
- диарея;
- воспаление желчных протоков;
- энцефалит.